В следующем году Украина переходит на новую систему работы медицинской отрасли. Реформа будет длиться три года. В 2017-м изменения будут касаться первичного звена медицины — терапевтов, педиатров и семейных врачей.
— Мы внедряем так называемую "британскую" модель с учетом украинских реалий, — говорит заместитель министра здравоохранения Павел Ковтонюк, 32 года, один из авторов медицинской реформы.
— Такую систему рекомендует Всемирная организация здравоохранения для стран, которые развиваются. Подобная работает в Италии, Испании, скандинавских странах. В Польше в начале скопировали немецкую формулу финансирования, когда работодатель платит налог на медицину. Но она не пошла. Сегодня польская система меняется в сторону того, что хотим сделать и мы.
Сколько времени разрабатывали реформу?
— Я принимал участие в активной фазе разработки где-то полтора года. Изучали страны, которые имеют подобный уровень экономики. Много полезного взяли из Таиланда, Мексики, Филиппин, Индонезии. Из европейских стран — Эстонии и Венгрии. Эти страны провели медицинские реформы недавно.
Сколько будет длиться переход на новую систему?
— Предусмотрены три этапа реформы. Первый заработает с 2017 года и будет касаться первичного звена медицины. Это — семейные врачи, терапевты и педиатры.
С 2018-го на новую систему будут переходить специалисты — кардиологи, офтальмологи, травматологи и больницы.
Третий год, 2019-й — высокоспециализированная сфера. Институты рака, акушерства и гинекологии, эндокринологии. Их сложнее всего финансировать, поэтому они будут заходить в систему, когда остальные заработают. Нужно, чтобы мы от фундамента построили правильную систему маршрута пациента.
Что это такое?
— Украинцы не приучены ходить к семейному врачу. Сразу ищут специалистов. Недавно у моего друга упало зрение. Он сходил к окулисту, а затем попросил меня посоветовать специалиста. Спрашиваю: "Что с тобой?" — "За месяцы один глаз перестал видеть" — Говорю: "Дружок, тебе не окулист нужен". Оказалось, имел опухоль в мозге. Семейный врач сразу поймет — нужно бежать на МРТ (магнитно-резонансная томография. — ГПУ).
Непрофильные пациенты переполняют больницы. 30–40 процентов не должны там быть, по статистике. В мире "первичка" берет на себя 80 процентов пациентов.
Как система должна работать?
— Часто думают, что страховая модель — это когда люди покупают полис и делают взносы. В нашем случае этого делать не нужно.
Все мы платим общие налоги — акцизы, налог на добавленную стоимость. Из них часть денег перечисляют как страховой взнос на медицину. Это в Украине уже работает. Но сегодня деньги идут на содержание больниц, а мы будем платить врачам.
Чтобы управлять деньгами из налогов, создается техническое агентство "Национальная служба здоровья". Его представительства будут в каждом регионе. Оно будет заключать договоры с медицинскими заведениями и частными практиками.
Как будут оплачивать услуги врачей?
— Оплата будет зависеть от договоров, которые врач заключил с пациентом. За один — в среднем 210 гривен на год. За детей и людей преклонных лет предусмотрены денежные надбавки. Таким пациентам нужно уделить больше времени.
Мы посчитали, что врач за 12 месяцев по большей части принимает две тысячи пациентов. Семейные врачи в Днепре и Кропивницком говорили, что принимают и больше людей.
Это выходит 35 тысяч гривен в месяц.
— Да, 35 тысяч на одну врачебную практику — врач с двумя медсестрами.
Как пациент будет выбирать врача?
— Будет заключать договор с тем, кому доверяет. На первых порах — со своим терапевтом в поликлинике. Врачи будут вносить пациентов в базу, чтобы те не приписывались к нескольким. Если не понравится качество услуги, человек сможет расторгнуть договор.
Поликлиник не будет?
— Врачи могут принимать в поликлиниках, частных кабинетах, где угодно, куда будут ходить пациенты. С другой стороны, в поликлиниках есть свои преимущества. Там есть приборы и техника, коллеги, с которыми можно посоветоваться, бухгалтерия.
Какими услугами будет обеспечивать больных государство?
— Семейный врач будет выполнять три функции. Будет лечить болезни, которые не нуждаются в сложном оборудовании или узком специалисте. Будет проводить профилактические осмотры. И будет выдавать направления к узкому специалисту.
Хотим внести в этот список и анализы, но пока проводим расчеты, можем ли сделать на первом этапе.
Будет ли государство оплачивать лекарства и какие?
— Программа возмещения медицинских препаратов будет работать на всех этапах реформы. Конечная цель — оплачивать все лекарства, которые входят в перечень жизненно необходимых.
В следующем году предлагаем начать с трех групп заболеваний: сердечно-сосудистых, диабета I и ІІ типа и бронхиальной астмы. Онкология финансируется по отдельным государственным программам.
Будут ли электронные медицинские карточки?
— Да, со временем. В базе данных будут сохраняться все диагнозы пациента. Сегодня проблема в том, что в каждый ваш визит вы — будто новый человек. Новый врач собирает информацию о вас от самого рождения.
Реформа заработает сразу во всех регионах?
— Да. Мы не хотим делать пилотные проекты. Но кто-то все равно будет лидером. Остальных будем подтягивать. Есть регионы, которые уже начинают готовиться. В Чугуевском районе Харьковской области создана инициативная группа по внедрению медицинской реформы. К нам приезжали представители Житомира. Днепр готов начинать.
Сколько средств нужно на реализацию реформы?
— На первый этап должно хватить тех средств, которые есть. Следующие без дополнительного финансирования внедрить не выйдет, они дорогие.
А изменения к законодательству?
— Небольшие. Прежде всего — в Бюджетный кодекс. Этого достаточно для начала. Чтобы вся страховая система заработала, нужен отдельный закон.
Чего ожидать в медицинской отрасли с 1 января?
— Резких изменений не будет. С какого-то момента объявим, что нужно заключать договоры с пациентами. Врач работает, как и работал. С каждым новым пациентом заключает соглашение. А затем, с определенного числа, оплата будет происходить только на основании этих договоров.
Конечная цель реформы — чтобы пациенты были финансово защищены. Болезнь не только неприятна физически, но и бьет по карману. В Украине проблемы со здоровьем лидируют среди причин, почему люди становятся бедными. От этого — недоверие к государству и потери в экономике. Если 80 процентов больных вылечим на первичном звене, как это происходит в развитых странах, сможем сэкономить средства на лечение тяжелых болезней.
66 процентов смертей в Украине — от болезней сердечно-сосудистой системы. На втором месте онкозаболевания — 14%. Таковы данные Всемирной организации здравоохранения за 2013 год.
Воспитывает однолетнюю дочь
Павел Ковтонюк родился 26 декабря 1983 года в российском городе Красноярск. Родители — учителя.
В Украину переехал в 1987-м. Гражданин Украины.
Закончил Школу здравоохранения Национального университета "Киево-Могилянская академия". Работал консультантом в консалтинговой компании "Стратеджик Консалтинг Групп", позже — независимым консультантом по управлению в сфере охраны здоровья.
В 2012 году основал первое в Украине профессиональное издание на тему менеджмента в отрасли — журнал "PRO Менеджмент в здравоохранении".
С прошлого года возглавляет проектный офис при Национальном совете реформ.
Преподает в Школе охраны здоровья курсы "Управление качеством в здравоохранении", "Организационная диагностика и организационные изменения", а также курс "Менеджмент организаций в здравоохранении", с 2014-го — "Системы здравоохранения".
31 августа назначен заместителем министра здравоохранения. Принимает участие в разработке медицинской реформы в Украине.
Владеет английским.
Женат. Воспитывает однолетнюю дочь.
Любимая книжка — Айн Ренд "Атлант расправил плечи".
3 
1
Комментарии
1