Эксперт Открытого института общественного здоровья Денис Полтавец, 42 года, говорит, что переход к страховой медицине будет тяжелым, но бояться этого не стоит.
Кабмин объявил о внедрении с 2012 года страховой медицины. Почему это откладывают на столь длительный строк?
— У правительственных чиновников нет уверенности в том, что страховая медицина решит проблемы здравоохранения. Основных две: увеличить поступление на предоставление медицинской помощи населению и определить, какое лечение оплачивается страховкой. А заодно создать контролирующую структуру — Страховой фонд.
Важной является выработка и внедрение стандартов лечения. Сейчас в большинстве случаев медицинскую помощь оказывают без них. То есть это не является видом экономической деятельности, а считается помощью. И если лечебное учреждение ничем не помогло больному, это не отражается на его финансировании. То есть средства тратят не так эффективно, как могут тратить при страховой системе. А в случае формирования Страхового фонда его главным заданием будет контроль за обеспечением стандартов лечения. В Украине в разработке их в отдельных отраслях медицины сделано много. Теперь это все нужно систематизировать, выдать нормативные акты, обеспечить контроль за качеством. В Министерстве здравоохранения есть соответствующие структуры и специалисты. Не хватает лишь политической воли и последовательности во внедрении этой системы. И я не уверен, что это удастся сделать в настоящий момент.
Какие гарантии качественной помощи при страховой медицине?
— Медицинские и правовые гарантии должен определить закон. Пока что даже неизвестно, кто будет платить страховые взносы — работодатель, работник или оба.
В 2001–2002-м проект закона о страховой медицине прошел в парламенте два чтения. Тогда специалисты закидывали, что он ничего не изменяет в отношениях между врачом и пациентом, к тому же не устанавливает ответственности страховщика перед клиентом. Как этого добиться?
— Страховой фонд действительно никакой ответственности перед гражданином не несет. Он, скорее, выступает от его имени. Задание фонда — своевременное и полное финансирование страхового случая, а также контроль за качеством предоставленных услуг. Нужно говорить об ответственности врача или медицинского заведения перед пациентом и фондом. В настоящий момент непонятно, как эти отношения будут регулироваться. Медицинское право у нас является одним из наиболее запущенных, потому что в этой сфере практически не было правоотношений.
Богатые будут платить больше
Другая проблема заключается в том, что в Украине нет системы независимой экспертизы — структуры, к которой пациент или Страховой фонд могли бы обратиться в случае спора с медицинским заведением. Но такую систему создать можно быстро и недорого — в течение нескольких лет.
Во время перехода к страховой медицине всем будет трудно. Но это не повод бояться и ничего не делать.
Кто и когда при страховой медицине будет платить медзаведениям?
— В идеале на момент предоставления помощи человек не будет платить никаких денег. Как будет в действительности — определит законодатель. В трех зарегистрированных в Верховной Раде законопроектах этот вопрос решается по-разному. Хотя ни один из них не предусматривает оплаты в момент начала лечения.
В настоящее время в Украине приблизительно 50 частных страховых компаний. Учитывают ли опыт их работы для введения государственной страховой медицины?
— У них медицинское страхование не является основным видом деятельности. Не могу сказать, удалось ли этим структурам добиться соблюдения медзаведениями стандартов в предоставлении услуг, хотя бы в частных клиниках. Но частные страховщики почти всегда являются участниками круглых столов и других дискуссий. То есть им есть что сказать, и они заинтересованы в том, чтобы взять участие в программах внедрения страховой медицины.
Какими могут быть размеры страховых взносов?
— В нынешних законопроектах предусмотрена выплата определенного процента от дохода граждан или минимального социального взноса неработающих. То есть богатые будут платить больше.
Как функционирует страховая медицина в других странах?
— Опыт европейских стран показывает, что это достаточно эффективная и гибкая система предоставления медицинской помощи. Единственная проблема — увеличиваются расходы на содержание административного аппарата. То есть тех, кто не предоставляет услуги, а обеспечивает их финансово, технически и административно.
Медицинское страхование должно быть обязательным или добровольным?
— Обязательным. А желающие могли бы дополнительно застраховаться в частной компании. Это позволяет привлечь больше средств на лечение.
Но страхование не означает, что за счет фонда будут оплачивать все болезни и методы их лечения. Будут выделены только те заболевания, которые являются социально значимыми и несут угрозу жизни человека и окружающим. И способы лечения, которые общество может оплатить. То есть болезни, нелечение которых обходится дороже. Например, инфекционные и еще несколько десятков — те, что могут привести к преждевременной смерти. Их должен определить законодатель или Министерство здравоохранения. Остальные заболевания человек будет оплачивать сам или за счет добровольного страхования в частных компаниях.
То есть государственное страхование будет гарантировать определенный минимум предоставления медицинской помощи и какую-то стабильность в обществе. А максимум будет зависеть от способности каждого человека заработать на себя. Это не самая справедливая в мире система, но достаточно сбалансированная.
Хронические болезни человек будет лечить сам?
— Есть такие из них, которые лучше лечить за счет государственной страховой медицины. Например, диабет. Потому что без постоянной медицинской помощи человек умрет, и пользы от этого никому не будет.
А услуги стоматолога?
— В зависимости от того, какие именно. Если это острая боль, воспаление десен, пломбирование, — то за счет страховки. Более сложные случаи — за свои средства.
5 
35413
Комментарии