В результате мошеннических операций около 20-25% страховых выплат в добровольном медицинском страховании (ДМС) получают аферисты.
Об этом заявила замдиректора департамента андеррайтинга и методологии страховой компании "Наста" Галина Бобырь, передает пртал "Дело" .
Руки аферистам развязывает доступ к денежным средствам, так как около 95-98% страховых выплат, по данным страховщиков, направляется напрямую на счета лечебных и оздоровительных учреждений.
"Клиники, обслуживающие обладателей медстраховки, в результате мошеннических действий могут получать 10-20% от всей суммы страховых выплат по ДМС", – считает директор департамента личного страхования "АХА Страхование" Сергей Срибный.
В тоже время рядовые страхователи, по утверждению эксперта, в результате мошеннических операций получают на руки менее 1% от страховых выплат в медстраховании.
Мошеннические действия врачей и сотрудников больниц, диагностических центров и клиник могут проявляться в выставлении счетов за процедуры, которые фактически не проводились, списании медикаментов, оформлении документов о посещении пациентом клиники.
ФОТОРЕПОРТАЖ: Дженнифер Лопес не страховала свою "пятую точку"
"Застрахованным назначают самое дорогое лечение, ненужные медпрепараты, дорогостоящие обследования, без которых можно обойтись. Не редки случаи, когда здоровым людям ставят ложные диагнозы, вырезают несуществующие новообразования, депульпируют почти здоровые зубы", – рассказала гендиректор страховой компании "Альфа-Гарант" Татьяна Сонина.
Во многих схемах мошенничества, по словам экспертов, сами врачи без объективных оснований увеличивают счета за проведенные обследования и лечение.
В свою очередь злоупотребления застрахованных лиц в медстраховании чаще всего связаны с имитацией заболеваний, лечением лиц, не застрахованных по данному договору, получением услуг, не предусмотренных данным полисом.
"Программа страхования, например, покрывает экстренную стоматологическую помощь, а человек, указывая на острую зубную боль, обращается в страховую компанию, чтобы поменять или обновить старую пломбу. Заинтересованный в потоке клиентов и получении дохода врач-стоматолог подтверждает критическое состояние пациента и, соответственно, необходимость его лечения, тем самым идя на "сговор" с клиентом", – сказала Сонина.
На мошеннические действия украинцев зачастую толкает, по словам страховщиков, патологическое желание вылечить за счет медполиса все болезни. Ярко выражена и склонность к накоплению медикаментов.
"Очень часто страхователи не могут отказаться от "бесплатной" доставки новых лекарств, даже если у них уже есть такие же препараты от прошлых назначений доктора", – уточнил Срибный.
И, наконец, украинцы, имеющие медстраховку, пытаются вылечить за счет своего полиса всю семью.
"Застрахованный нередко делится своей страховкой с родственниками или друзьями, чему, к сожалению, не противодействуют медицинские учреждения", – сказала Бобырь.
2 
1
Комментарии
2