В результаті шахрайських операцій близько 20-25% страхових виплат в добровільному медичному страхуванні (ДМС) отримують аферисти.
Про це заявила заступник директора департаменту андеррайтингу і методології страхової компанії "НАСТА" Галина Бобир, передає пртал "Дело".
Руки аферистам розв'язує доступ до коштів, тому що близько 95-98% страхових виплат, за даними страховиків, направляють безпосередньо на рахунки лікувальних і оздоровчих установ.
"Клініки, що обслуговують власників медстраховки, в результаті шахрайських дій можуть отримувати 10-20% від усієї суми страхових виплат по ДМС", - вважає директор департаменту особистого страхування "АХА Страхування" Сергій Срібний.
У той же час рядові страхувальники, за твердженням експерта, в результаті шахрайських операцій отримують на руки менше 1% від страхових виплат в медстрахування.
Шахрайські дії лікарів та працівників лікарень, діагностичних центрів і клінік можуть проявлятися у виставленні рахунків за процедури, які фактично не проводилися, списання медикаментів, оформленні документів про відвідування пацієнтом клініки.
ФОТОРЕПОРТАЖ: Дженніфер Лопес не страхувала свою "п"яту точку"
"Застрахованим призначають найбільш дороге лікування, непотрібні медпрепарати, дорогі обстеження, без яких можна обійтися. Не рідкісні випадки, коли здоровим людям ставлять помилкові діагнози, вирізають неіснуючі новоутворення, депульпірують майже здорові зуби", - розповіла гендиректор страхової компанії "Альфа-Гарант" Тетяна Соніна.
У багатьох схемах шахрайства, за словами експертів, самі лікарі без об'єктивних підстав збільшують рахунки за проведені обстеження та лікування.
У свою чергу зловживання застрахованих осіб у медстрахуванні найчастіше пов'язані з імітацією захворювань, лікуванням осіб, не застрахованих за цим договором, отриманням послуг, не передбачених цим полісом.
"Програма страхування, наприклад, покриває екстрену стоматологічну допомогу, а людина, вказуючи на гострий зубний біль, звертається в страхову компанію, щоб поміняти чи обновити стару пломбу. Зацікавлений у потоці клієнтів і одержанні доходу лікар-стоматолог підтверджує критичний стан пацієнта і, відповідно, необхідність його лікування, тим самим йдучи на "змову" з клієнтом", - сказала Соніна.
На шахрайські дії українців часто штовхає, за словами страховиків, патологічне бажання вилікувати за рахунок медполіса всі хвороби. Яскраво виражена і схильність до накопичення медикаментів.
"Дуже часто страхувальники не можуть відмовитися від "безкоштовної" доставки нових ліків, навіть якщо у них вже є такі ж препарати від минулих призначень лікаря", - уточнив Срібний.
І, нарешті, українці, що мають медстраховку, намагаються вилікувати за рахунок свого поліса всю сім'ю.
"Застрахований нерідко ділиться своєю страховкою з родичами або друзями, чому, на жаль, не протидіють медичні установи", - сказала Бобир.
2 
1
Коментарі
2