Каждый третий клещ является переносчиком болезни Лайма

Не паникуйте. Есть план действий

Клещи живут в земле, залезают по траве на своих жертв, и могут быть переносчиками бактерий боррелий Borrelia burgdorferi и еще нескольких десятков потенциальных патогенов. Когда человека кусает заразный клещ, то боррелии впоследствии попадают в кровь, поселяются в нашем организме, вызывают иммунную реакцию и болезнь Лайма или боррелиоз.

Не все клещи инфицированы боррелиями, и не каждый укус инфицированного клеща приведет к болезни Лайма. Кроме этого, не каждый случай болезни начинается с очевидного симптома - покраснение места укуса - эритемы. Все сложно. Что делать? Сдавать клеща на анализ, бежать сдавать анализы самим? А что, если в этот момент вы где-то в походе или на войне?

План действий таков: мы не паникуем, смотрим на симптоматику, при необходимости делаем профилактику антибиотиками, и впоследствии при необходимости закрываем вопрос "у меня не боррелиоз" с помощью анализов. Теперь подробнее.

Не паникуйте.

Это непросто. Потому что в Украине примерно каждый третий клещ является переносчиком боррелиоза. Это довольно много, и нашу местность уже можно назвать центром гиперэндемичных зоонозов.

Однако, для передачи боррелий из кишечника клеща к его ротовому аппарату, и оттуда в кровь человека - нужно минимум 24 часа, а чтобы наверняка, то 72. Дело в том, что для попадания с клеща в человека боррелии нужно мигрировать из кишечника паукообразного до слюнных желез, "переодеться", то есть изменить поверхностные антигены и стать пригодными для другого "хозяина", и попасть в кровь. Даже в эндемичных зонах болезни Лайма частота заражения среди укушенных людей составляет 1-4%.

Следовательно, чем меньше клещ был на человеке, даже погруженный в кожу, тем меньше вероятность заражения. Здесь возникает вопрос, как того клеща как можно скорее удалить, особенно когда травмпункт далеко. В этом случае пригодится пинцет для удаления клещей. Тянуть клеща следует вверх, перпендикулярно к коже, и не крутить. Схема, как это делать, здесь.

Болезнь Лайма не всегда сразу имеет клинические проявления, например эритема, повышение температуры и другие симптомы, о которых будет позже. То есть можно заразиться боррелиями, и ничего об этом не знать. Такое бывает примерно в 6% случаев заражения. Однако надежда есть.

По разным оценкам, среди тех, кто заразился, не имел ранних симптомов, эти 6% случаев, и никогда не получал терапии, количество больных через год или больше достигает 12,5%.

Еще раз: большинство из тех, кого укусил клещ, не заразятся. Какая-то часть зараженных не заболеет ни сразу, ни потом. Из тех, кто сразу не заболел, каждый восьмой заболеет впоследствии. Таким образом, если вовремя снять с себя клеща и провести профилактику, шансы иметь хроническую болезнь Лайма довольно малы.

Смотрим на симптомы.

В англоязычных установках речь прежде всего идет о локальном проявление инфекции - ползучей эритеме. Это круглая зона покраснение кожи, впоследствии увеличивается к размеру около 15 см в диаметре и напоминает, порой, мишень. Центром эритемы бывает само место проникновения клеща, но бывают и системные эритемы, то есть распространены кожей в разных местах. Эритема может не болеть и не быть горячей. Она развивается примерно у 80-89% зараженных боррелиями людей, и за 4 недели проходит без терапии антибиотиками. Реже развивается рассеянная эритема - не в месте укуса, и кожная лимфоцитома - красный отек в месте укуса.

Очередная "зрада" заключается в том, что:

- Не все случаи заражения боррелиями вызывают эритему, так называемая безеритемная форма.

- Еритема развивается медленно, через неделю-три, или еще позже. Между тем бактерии успешно распространяются телом, попадают из кровотока в лимфу и ткани, и начинают свое патологическое дело. То есть, если вы в Украине сняли с себя клеща, который пробыл в коже более суток, и/или возникло красное пятно, нарастая как круги водой, есть основания для профилактики или лечения болезни Лайма.

Повышение температуры. Ранние общие симптомы иногда напоминают простуду. Инфекция вызывает воспаление и повышение температуры, поэтому людям, которые сняли с себя клеща, врачи советуют измерять температуру в течение недели. Если ее нет, это неплохое свидетельство того, что клещ был не боррелиозний. Есть и другая сторона: если вы вдруг после пикника, дачи, похода, сенокоса, сбора грибов чувствуете жар, и лимфоузлы болят, то есть основания заподозрить укус клеща.

Другие симптомы болезни Лайма специфичные и неприятные: боль мышц - миалгия, головная боль, паралич лицевого нерва, боль в суставах, воспаление миокарда - миокардит, поражение клапанов сердца - ендкардит. Это уже системные проявления инфекции, и сразу их может не быть.

Профилактика.

Первым звеном профилактики боррелиоза у людей старше 12 лет, не беременных и не мам, которые не кормят грудью, является прием антибиотика доксициклина. Одни установки говорят о однократный прием 200 мг, другие - о пяти днях приема. Некоторые украинские инфекционисты назначают 10-14-21 день приема доксициклина для перестраховки. 21 день приема дважды в день по 100 мг доксициклина является "золотым стандартом" лечения ранней болезни Лайма без осложнений.

Анализ клинических руководств навел на мысль, что отношение к профилактике болезни Лайма зависит от медицинской системы в стране - диагностику и назначения лекарств проводят только в случае, когда точно надо: 1) был укус, 2) клещ находился в коже 3 суток, 3) это эндемичный регион где бывает боррелиоз, и 4) есть эритема. Однако, другой стороной этой медали является очень распространенная недодиагностика боррелиоза, и, как следствие - хроническая форма этой болезни. Последняя может проявляться, как боль в мышцах, суставах, менингит - воспаление оболочек мозга, миокардит - воспаление миокарда, паралич лицевого нерва. Симптомы разные, тяжелые, "непостижимой этиологии", если не знать о хроническом боррелиозе, и уже очень плохо управляемы.

В странах, где профилактику антибиотиками назначают только когда есть эритема и все другие условия, сейчас есть значительное давление на систему здравоохранения со стороны людей с хронической болезнью Лайма. Врачей часто обвиняют в недостаточной диагностике и профилактике этой болезни на ранней стадии, и есть движение по адвокации назначение антибиотиков в рамках страховых программ. Кроме этого, ареал распространения иксодовых клещей переносчиков боррелий постоянно расширяется в связи с изменениями климата и миграцией природных переносчиков клещей. Поэтому то, что раньше не было зоной эндемического боррелиоза, сейчас ею становится.

Анализы.

Чтобы узнать, была ли инфекция боррелиями, используют иммуноферментный анализ (ИФА) и/или иммуноблот. Но история и здесь непростая. Если укусил клещ, симптомов не было, то медицинские установки не советуют делать диагностику, чтобы не тратить время и средства. Если был укус и эритема или другие ранние симптомы, то диагностика тоже не нужна, потому что клинической картины достаточно, чтобы поставить диагноз. О доставке клеща в лабораторию речь не идет.

О диагностике боррелиоза часто приходится слышать, что "она ничего не дает." Это не совсем точное выражение. Действительно, сразу после укуса диагностика действительно ничего не даст, ведь анализы ищут антитела класса М - ранние, не слишком аффинные к антигену, то есть плохо его узнают, со временем могут исчезнуть из кровообращения, а впоследствии - антитела класса G - зрелые, поздние, которые будут в крови еще долго.

После контакта с новым для организма возбудителем - боррелиями, первые антитела класса М появятся дней через 10, а класса G - примерно недели через три. Даже когда они и будут, они могут не узнать компоненты тест-системы, поэтому получим ложноотрицательный результат. Антитела могут не появиться у людей с различными иммуносупрессивными состояниями. Это значит, что болезнь Лайма есть, а лабораторного подтверждения нет.

Зачем тогда эти анализы? По динамике появления антител различных классов оценивают, когда была инфекция - давно или недавно, была ли она вообще, особенно когда о клещах пациенты ничего не вспоминают, а симптомы есть. Напомним, хроническая, рассеянная болезнь Лайма - это тяжелая болезнь с различными возможными симптомами. В случае своевременной терапии на ранней стадии, вероятность развития хронической формы достаточно низкая, до 5%.

Терапия.

Терапию должен назначить врач, потому что это терапия антибиотиками, и поэтому нужно предотвратить возможные побочные эффекты, например появления "тетрациклиновых зубов" с черными полосами у детей. Используют амоксициллин, пенициллин, цефтриаксон, макролиды, тетрациклин, доксициклин. Продолжительность приема и дозы назначает врач, и он/она должны следить за тем, помогает ли, то есть проходят симптомы. К сожалению, терапия различными антибиотиками в разных случаях имеет разную эффективность - абсолютной гарантии, что болезнь сейчас исчезнет навсегда не существует.

Что следует запомнить?

- В высокой траве ходите в закрытой одежде и обуви.

- Осматривайте себя и друг друга после пребывания в местах, где могут быть клещи. Они, прежде чем окунуться в кожу, какое-то время лазают по нам, и в конце концов оседают под коленями, на грани одежды и кожи, в подмышках, за ушами.

- Купите в зоомагазине пинцет для извлечения клещей. Антисептики для обработки раны у вас уже должны быть. Если в коже остался ротовой аппарат клеща, не бойтесь и достаньте его стерильной иглой.

- О приеме антибиотика с целью профилактики мы не можем дать совет. Но похоже, что проще поговорить с врачом заранее и иметь план действий и рецепт на доксициклин в случае укуса, чем пытаться бесполезно осилить "простуду и общую слабость", которые в действительности являются болезнью Лайма, или впоследствии лечить хроническую форму этой болезни. Особенно это важно, когда предполагается ситуация, когда к врачу и аптеке так просто не попасть, при военной службе, походе, проживании за городом.

Оригинал