Основные мифы об обязательном медицинском страховании в Украине
Ситуация в сфере здравоохранения в Украине на сегодняшний день крайне сложная. По опросу компании TNS Украина, 61% сограждан считают эту отрасль наиболее коррумпированной.
Помещения большинства медицинских учреждений нуждаются в ремонте и реконструкции, оборудование устаревшее, технологическая база данных, персонал не имеет навыков, отвечающих требованиям современных стандартов. К тому же, Украина остается единственной страной в Европе, в которой сфера здравоохранения существует вне цивилизованных правил.
Ни одна отрасль не нуждается в реформах так остро, как медицина еще и потому, что государство не способна обеспечивать финансирование в достаточном объеме, а иностранные фонды не спешат с инвестициями. В парламенте находятся несколько законопроектов медицинских реформ.
Одним из основных инструментов в каждом из них предлагается обязательное медицинское страхование. Похоже, что так или иначе украинской медицине придется переходить на страховую основу.
Основные мифы о ОМС.
Миф 1. В Украине бесплатное медицинское обслуживание
В Украине на здравоохранение на 2014 год из госбюджета было выделено около 70 млрд грн. Источник этих средств - это выплаченные украинцами налоги в бюджет и отчисления на социальное страхование. Иными словами,- здравоохранение финансируют сами украинцы. Официально.
И еще почти такую же сумму в течение года граждане платят наличными при обращении в медицинские учреждения, ведь вынуждены доплачивать за услуги, которые декларируются как бесплатные (уже оплаченные).
По данным ВОЗ, Украина занимает одно из первых мест в мире среди стран, где медицина финансируется в частном порядке, напрямую из кармана пациента.
Это, например, расходы на лекарства, расходные материалы, гонорары персонала. Такие доплаты составляют около 49% всех расходов на отрасль. Таким образом, суммарно на медицину, украинцы - отчислениями или наличными - потратили за 2014-й около 120 млрд грн.
"Может показаться, что это значительные средства, но на самом деле финансирование на таком уровне является крайне недостаточным для улучшения ситуации в сфере здравоохранения, - отмечает бывшая заместитель Минздрава Украины Наталья Лисневская. - Государству следует искать пути привлечения инвестиций в украинскую медицину, а обязательное медицинское страхование, наряду с другими мерами, может существенно помочь улучшению инвестиционного климата в отрасли".
Миф 2. Изменение формы финансирования не улучшит качество медицинских услуг
Низкий уровень качества медицинского обслуживания напрямую связан с неэффективным распределением средств в отрасли. Социальные взносы трудоспособного населения попадают в общий денежный котел, с которого государство, через Минздрав выделяет средства больницам согласно их потребностей, обусловленных мощностью самого заведения, а не качеством предоставляемых им услуг.
Об этом говорят цифры: на сегодня более 70% выделенных из бюджета средств покрывают зарплату персонала и коммунальные платежи заведений и только 12% идут напрямую на нужды пациентов.
Что же происходит, когда этот котел устраняется, по крайней мере частично, а страховые выплаты взамен распределяются по частным страховым компаниям? В этом случае деньги начинают попадают конкретным людям, то есть финансирование осуществляется за фактически оказанную услугу надлежащего качества и в полном объеме.
Следовательно, медицинским учреждениям становится выгодным повышение качества услуг, потому что это увеличивает количество обращений, а значит - и доход, которым они могут распоряжаться, повышая свою конкурентоспособность. "Мы изучали опыт внедрения ОМС в различных зарубежных странах.
Каждая из них имеет несколько не похожую на другие систему, - говорит эксперт Института социально-экономических исследований, кандидат экономических наук Игорь Валентинович Яковенко, - но с внедрением обязательного страхования во всех странах фиксируется повышение уровня качества медицинского обслуживания пациентов".
Такая форма финансирования позволит украинцам самостоятельно выбирать учреждение, наиболее соответствущее их требованиям, а не то, к которому пациент прикреплен по месту жительства. И страховая компания заинтересована отправлять клиентов в лучшие больницы.
Это приведет к некоторому перераспределению потока пациентов, когда на одни больницы увеличится нагрузка, на остальные - существенно уменьшится. Однако вряд ли ситуация изменится кардинально, так как и сейчас украинцы пытаются получить услуги в лучших из доступных больниц и оплачивают такую возможность неучтенной наличкой.
Миф 3. Какая разница, кому платить - непосредственно врачу или страховой компании?
Сейчас в Украине финансирование больниц происходит пропорционально количеству их койко-мест. Это приводит к возникновению абсурдных ситуаций, когда медработник выбирает форму лечения, которая дольше задерживает пациента в больнице.
Яркий пример - дети, которым колют антибиотики внутримышечно, и они вынуждены оставаться поэтому в больнице по 7-10 дней, часто в переполненных палатах, еще и подхватывая перекрестную инфекцию. Хотя те же антибиотики можно принимать в форме сиропа дома.
Страховик же заинтересован прежде всего в том, чтобы его клиент был здоров. "Среди западных страховых компаний сегодня существует практика гибких скидок для клиентов, которые ведут здоровый образ жизни. - Рассказывает Яковенко. - Украинские страховые компании также внедряют системы бонусов при страховании лиц, которые болеют редко или вовсе не обращается за медицинской помощью в течение срока страхования".
При болезни клиента страховая компания будет отстаивать необходимое. но не избыточное обслуживание, ведь именно она покрывает его стоимость. Для обеспечения такого лечения при страховых компаниях существуют эксперты, которые контролируют качество предоставляемых услуг, целесообразность назначений и манипуляций в соответствии с утвержденными медицинскими протоколами.
Это позволяет избежать гипердиагностики и избыточных назначений, а также в серьезных случаях украинцы смогут быть уверены в том, что им предложен наиболее полный пакет лечения.
Миф 4. Зачем я буду платить сейчас - я и так здоров. Вот когда заболею - тогда и застрахуюсь
Стоит объяснить принцип действия ОСМ. Это не услуга для больных людей. Это солидарная система, при которой украинцы не будут бояться заболеть, потому что будут уверены в том, что получат медицинские услуги надлежащего качества.
То есть ОСМ придумано не для того, чтобы получить услуги на оплаченную сумму. Ведь бывают и сложные случаи, когда суммы вклада не хватит, чтобы покрыть обслуживание - операции, реанимационные мероприятия и тому подобное.
"Скажем, сумма среднего страхового взноса составляет около 1 200 грн в год, а стоимость операции по удалению аппендицита, которую покрывает страховая компания, - около 16 000 грн, - объясняет Лисневская. - И когда такие случаи возникают, застрахованный человек может быть спокоен относительно финансовой стороны лечения. Он знает, что получит необходимые медицинские услуги, включенные в страховой пакет, независимо от их стоимости, потому что расходы покрывает страховая компания".
Миф 5. В Украине отсутствует опыт медицинского страхования
"Я 38 лет работаю в системе страхования. - Говорит Генеральный директор CК "Интер-Полис" Стефан Михайлович Совинский. - Последние 16 лет наша компания тесно сотрудничает в сфере добровольного медицинского страхования (ДМС) с ОАО "Укрзализныца" и входит в десятку лидеров на рынке в этом сегменте.
Сначала программа добровольного медицинского страхования была разработана и экспериментально внедрена для работников львовской железной дороги, а затем, благодаря тесному сотрудничеству с профсоюзами железнодорожников, была распространена на всех железных дорогах".
Действительно, на примере сотрудничества СК "Интер-Полис" и ПАО "Укрзализныца" наблюдаем успешно построенную систему добровольного медицинского страхования украинцев в отдельной отрасли, ведь почти все железнодорожники, даже пенсионеры, а также члены их семей пользуются программами ДМС, согласно которым получают медицинскую помощь, оплату медикаментов, вакцинацию и пребывание в стационаре.
Сегодня клиенты СК "Интер-Полис" обслуживаются более чем в 650 медицинских учреждениях Украины: из них с около 100 заведениями компания заключила договоры напрямую, и еще с более 560 - через ассистирующую компанию - для обеспечения экстренной помощи.
Компания имеет круглосуточный клиентский контакт-центр с высокопрофессиональными врачами-координаторами, оснащенный современным программно-аппаратным комплексом: бесплатной линией связи, электронной базой учета обращений и ведения страховых случаев, аудиозаписью телефонных переговоров, автодозвоном, контролем качества обслуживания.
"По результатам конкурса по отбору страховика для работников и пенсионеров "Укрзализныци"программа страхования СК "Интер-Полис" была признана лучшей. Наши клиенты могут рассчитывать на медицинскую помощь самого широкого спектра, начиная от профилактических осмотров и поликлинического обслуживания - и до стоматологических услуг, сложных операций на сердце и суставах. К тому же по уровню выплат по страховым случаям СК "Интер-Полис" опережает основных конкурентов ", - отмечает г-н Совинский.
Учитывая сегодняшнее состояние украинской медицины, реформа отрасли может оказаться длительной. Но все цивилизованные страны мира прошли этот путь, а следовательно, наше правительство может воспользоваться их наработками, привлекая иностранных экспертов.
К тому же, украинские страховики уже имеют положительный опыт работы в сегодняшних реалиях здравоохранения в отдельной отрасли, который может и должен быть применен при разработке стратегии реформы, а в дальнейшем - распространен среди населения нашего государства.
1 
8642
Комментарии
3