Звучание сердца можно анализировать как музыку - кардиолог

7

Надо дать представление, какое место занимает звук сердца в диагностике современных кардиологических болезней. Примерно с 80-х годов XX века в медицинe пришли технологии. Современная медицина высокотехнологична. В сознании многих людей ее качество напрямую связанj с технологиями. На самом деле в кардиологии, на мой взгляд, большая часть диагнозов обеспечивается относительно небольшими и вовсе недорогими ресурсами. В большинстве случаев, чтобы сформировать диагноз, нужно пациента расспросить, осмотреть, сделать физическое обследование, которое в том числе включает в себя изучение звука сердца. Плюс электрокардиограмма, несколько анализов и рентген грудной клетки. Это очень дешево, быстро и просто. Для точного диагноза в большинстве случаев этого достаточно. Высокие технологии необходимы не всегда. Однако они важны при планировании хирургического вмешательства.

Звук сердца несет в себе очень много информации о его состоянии. Выслушивание и анализ звука сердца называется аускультацией сердца. Этот метод используется около 200 лет. Свое развитие он начал во Франции.

Овладеть аускультацией сердца достаточно сложно. Это как выучить иностранный язык. Ведь сердце само рассказывает врачу о своем состоянии. Надо только понимать язык, на котором оно говорит. А говорит оно шепотом и часто намеками.

Когда я был студентом на 2 курсе, мы только начали изучать клинические дисциплины, и в том числе аускультацию сердца. После курса теории нам раздали пациентов: послушай и расскажи нам, что ты слышишь. Мне досталась уже немолодая больная. Я послушал и услышал лишь какой-то хаос у нее в груди. И совсем ничего не понял.

Сейчас я опубликовал более сотни статей и книгу на эту тему.

Звук сердца на первый взгляд воспринимается как хаотичный поток звука, который на самом деле состоит из звуков только двух типов: тонов, напоминающие удар в барабан, и шумов, которые звучат более продолжительно. Каждый из этих звуков связан с определенной внутрисердечной структурой.

Звук сердца врач раскладывает на компоненты и анализирует по ряду параметров каждый из них: громкость, частоту, взаимодействие с другими элементами. На основе этих свойств врач может получить представление о состоянии анатомических структур сердца и о нарушении их работы.

Например, пороки сердца очень часто приводят к появлению сердечных шумов. Сердечный шум - одна из причин, почему пациенты обращаются к кардиологу. Врач должен определить, является ли этот шум причиной болезни, или он свидетельствует о болезни. Иногда шумы бывают "невинными", то есть встречаться у здоровых лиц.

При некоторых состояниях сердечные шумы часто. Например, у беременных. В них сердце работает на двоих, гораздо интенсивнее, кровоток быстрее, что создает условия для возникновения шума.

Часто люди и с нездоровым сердцем вполне способны выносить беременность и родить самостоятельно. Однако при некоторых сердечных болезнях беременность может вызвать тяжелое обострение болезни и даже смерть. На практике все решается индивидуально.

 

Сердце имеет 4 клапана.и 4 камеры. Они работают в определенной последовательности. Например, закрытие клапанов сопровождается звуком, который напоминает удар. А выброс крови из сердца может создавать более длительный шум.

Здоровое сердце взрослого человека в большинстве выдает только два тона, напоминающие удары в два разных барабаны. Это звучит примерно так: "лап-дап". Когда человек в спокойном состоянии, будет звучать медленно. А если пробежался или поднялся по лестнице, будет звучать чаще.

Можно упрощенно сказать, что существуют два пути, по которым развиваются сердечные болезни. Первый путь - роковые вещи. Например, кто-то имел несчастье заболеть ревматизмом, который в наше время стал редкостью. Ревматизм поражает сердечные клапаны, что приводит к развитию сердечных пороков. Кто-то во время автомобильной аварии ударился о руль и повредил сердце. У кого-то после перенесенной вирусной инфекции развился миокардит. Коротко говоря: не повезло.

Второго пути в большей части случаев сердечных болезней потенциально можно избежать, ведь развитие определенных болезней связано с образом жизни. Так, курение, например, приводит к развитию ишемической болезни сердца, инфаркта, стенокардии, инсульта. Малоподвижный образ жизни, ожирение, неправильное питание - все это приводит к развитию сердечных болезней. Высокое артериальное давление, которое игнорируется пациентом, может привести к осложнениям.

Есть. Сердечная недостаточность. Я с удовольствием занимаюсь такими больными. Сердечная недостаточность - финал большинства болезней сердечно-сосудистой системы. Она начинается тогда, когда сердце уже не способно перекачивать кровь в том объеме, который необходим для организма. Пациент чувствует одышку, у него появляются отеки. Сердечная недостаточность редко излечивается полностью. Потому что это следствие других болезней. Но скорректировать состояние при сердечной недостаточности в большинстве случаев можно, если правильно назначить лекарства в определенных дозах.

Существуют ситуации, когда сердечную недостаточность можно вылечить полностью. Например, тогда, когда единственной причиной ии возникновения является порок сердца, который можно хирургически устранить, заменив поврежденный сердечный клапан на протез.

 

Бедное на растительные продукты и слишком богатое мясом, жирами.

И диета, и курение, и высокое артериальное давление, и малоподвижный образ жизни, и лишний вес - все это приводит к развитию атеросклероза. Атеросклероз - это генерализованное повреждение артерий, которое вызывает их сужение. Артерии несут кровь к тканям, в крови содержатся питательные вещества. Если артерии сужены, то ткани "голодают" - им не хватает кислорода. Есть ткани относительно нечувствительные к такому голоду, но сердце и головной мозг очень чувствительны. В них могут развиться инфаркт миокарда или инсульт.

Есть определенные типы питания, полезные сердцу, потому что предотвращают развитие атеросклероза и высокого давления и могут продлить жизнь человека. Например, так называемая средиземноморская диета, популярная в Греции, Италии. Она богата растительными продуктами, оливковым маслом, молочными продуктами, рыбой, орехами, и относительно бедна на красные сорта мяса. Также для сердца полезно вегетарианство. Есть тип диеты против высокого давления - DASH. Она напоминает средиземноморскую и способствует снижению артериального давления.

С одной стороны, есть большая категория людей, которые фактически являются здоровыми, но страдают от определенных сердечных симптомов, например частого сердцебиения и болей в грудной клетке. У них может быть неустойчивое артериальное давление с периодическими подъемами. Это связано в основном с внешними проблемами - на работе или дома. Стрессы приводят к активации так называемой симпатической нервной системы, системы стресса, которая заставляет сердце чаще и сильнее сокращаться. Человек может воспринять эти признаки за симптомы болезни. На самом деле проблема только в стрессе. Это симптомы не болезни, а тревоги.

С другой стороны, эмоциональное состояние пациента может влиять на прогноз имеющейся сердечной болезни. Например, депрессия после инфаркта миокарда может вредить. Доказано, что после инфаркта большая смертность у вдовцов и вдов. Они чаще подвержены депрессии. Помню, более 10 лет назад я наблюдал пациента с острым инфарктом миокарда. Во время пребывания в больнице он узнал, что его сын попал в аварию. И этот пациент умер. Этого стресса хватило.

Было много. То, что мне нравится - выявлять состояние, требующее быстрого лечения в ближайшее время, так как промедление может привести к смерти. Удавалось быстро выявлять расслоение аорты и инфекционный эндокардит. Эти болезни распознать быстро трудно, а время имеет большое значение.

Нередко бывает, когда простое выслушивание сердца оказывается более точным методом исследования, чем сложное дорогостоящее ультразвуковое исследование. Бывали ситуации, когда ультразвук что-то пропускал и давал ложный диагноз, а аускультация сердца нет.

 

Звук сердца находится на пороге человеческого восприятия. Надо знать, как его воспринимать наиболее полно и анализировать. Этому можно научиться. Для этого не нужно иметь какие-то врожденные способности.

Частотные характеристики звука сердца находятся в относительно узком частотном диапазоне: от 0 до 2000 Герц вкладывается почти весь звук сердца. Человеческое ухо же воспринимает звук от 0 до 20000 герц. Но с возрастом чувствительность к высоким частотам снижается, а к относительно низким - нет. Поэтому даже люди в возрасте способны вполне воспринимать звук сердца.

Можно, но зачем? Раньше, до XIX века врачи слушали сердце без стетоскопа, поэтому редко и почти ничего об этом не знали. Потому что когда врач прижимает свое ухо к обнаженной груди пациента или пациентки - это грубое вторжение в личное пространство. Поэтому практиковалось редко.

В начале 19 века француз Рене Лайенек изобрел прибор, напоминающий флейту. Сам он играл на флейте. Осматривая пациентку, взял бумагу, скрутил ее в трубку, приставил к груди пациентки и вдруг услышал звуки из грудной клетки. За три года он написал книгу, которую потом продавал вместе со стетоскопом, который изобрел сам. Это была важная веха в развитии медицины. Тогда врачи сравнивали клинику и результаты вскрытий и таким образом развивали свои навыки ставить диагноз. В то время не было ни ренггена, ни ультразвука. Сейчас мы можем заглянуть внутрь живого человека с помощью различных технологий, поэтому врач имеет лучшую возможность развивать свои диагностические навыки.

В конце XIX века появился рентген и электрокардиография. Примерно в это время уважение к стетоскопу временно уменьшилась.

С середины XX века научились записывать звук сердца в виде личных графиков - фонокардиограмм. Кроме того, стала развиваться быстро кардиохирургия и катетеризация сердца. В это время метод аускультации достиг апогея в собственном развитии.

Примерно с 1980 года стали быстро развиваться ультразвуковые методы, которые дают возможность увидеть сердце в разрезе. После этого звук сердца исследовали не так интенсивно. Тем не менее до сих пор, с одной стороны почти каждый врач пользуется прибором для аускультации - стетоскопом. Кроме того, последние лет пятнадцать появились высокотехнологичные цифровые приборы для выслушивания, визуализации, архивирования и анализа звука сердца.

Не могу сказать, что у меня есть обостренное восприятие симптомов работы собственного сердца. Наверное, нет. По крайней мере пока на мою жизнь это не повлияло.

Тяжело. Метод аускультации потому интересен не всем врачам. Многие врачи без него обходятся. Считаю, что они себя обделяют.

Развитие навыка - сложный длительный процесс. Нужно получить опыт. Врач для этого должен работать в специальных заведениях, где большой поток пациентов с различными патологиями сердца. В практике участкового врача такого не будет. Одно дело на участке, где несколько больных "сердечников". Другое - работать в учреждении, через который проходят тысячи тяжелых кардиологических пациентов.

С другой стороны, ультразвук может дать быстрый результат. Можно посмотреть сердце в разрезе, посмотреть анатомию клапанов, оценить степень поражения. Это снижает мотивацию ставить диагноз самостоятельно.

Когда я стал глубоко вникать в этот предмет, я не встретил ни одного человека, который мог бы качественно научить слушать звук сердца. Мне приходилось учиться этому самостоятельно. Сформировал свой подход. Мне помогли книги специалистов второй половины XX века, когда было время расцвета метода.

Занятия звуком сердца углубило мой интерес также к музыке. Музыку сейчас я воспринимаю значительно глубже, чем когда-либо. Интересуюсь технологиями звукозаписи и обработки звука. Студентам во время учебы я даю такое упражнение: включаю музыку и прошу определить, сколько инструментов играют. Инструментов может быть всего три, но мало кто может ответить на этот вопрос.

Когда мы слушаем звук сердца, так же его раскладываем на составляющие, как глубокий ценитель музыки анализирует сложное музыкальное произведение и слушает партии отдельных инструментов.

 

Очень разные. Большинство из них пожилые люди. Но есть и молодежь. К сожалению, иногда бывают очень больные молодые люди, с врожденными или приобретенными патологиями. У каждого своя причина. Кто-то был наркоманом, внес инфекцию себе в кровь и получил инфекционный эндокардит. Это серьезная болезнь, когда бактерии прикрепляются на клапанах сердца и вызывают гнойное воспаление, разрушающее сердце изнутри. Поэтому инъекционные наркоманы - категория риска. Большинство из них - молодежь.

Пожилые люди имеют атеросклероз, осложнения артериальной гипертензии, дегенеративное поражение клапанов, аневризмы аорты и еще много сопутствующих болезней.

Конечно. Люди с большим достатком вероятнее ведут здоровый образ жизни - качественнее питаются, занимаются спортом, имеют время на физическую активность. Малообеспеченные люди имеют меньше времени и больше вредных привычек. И меньший доступ к качественной медицине. Сейчас много обеспеченных людей лечатся за рубежом.

Во многих странах медицина качественнее, потому что у нее вкладывается гораздо больше.

Есть принцип паретто: 20 процентов усилий обеспечивают 80 процентов результата. Для получения очень хорошего результата часто не нужны никакие высокие технологии зарубежной медицины. Но для этого нужны квалифицированные кадры. А проблема нашей страны в том, что у нас все сложнее получить качественное образование и поддерживать надлежащий уровень квалификации. Потому что нет доступа к качественным источникам информации.

Медицинская информация дорогая. Хороший современный учебник по кардиологии стоит больше, чем месячная зарплата врача в государственной клинике в Украине. Эти книги даже не переводятся уже. По сути, качественную медицинскую информацию можно получить только из англоязычных источников, которые продаются за рубежом. Надо иметь большое желание и возможность эти источники получить. В большинстве случаев это просто недоступно. В частности есть американское Руководство по сердечным заболеваниям Евгения Браунвальда. Он - легенда американской кардиологии. Эта его книга издается с 80-х годов, уже было более 10-ти изданий. Цена этой книги на 2000 страниц - более 200 долларов. Я не видел ее изданной на украинском.

Да. Спорт вообще не является очевидно полезной вещью. Спортсмены в конце карьеры имеют немало проблем со здоровьем. Даже я прихрамываю. Занимался фехтованием. Получил травму колена.

Поскольку спортивные нагрузки могут быть стрессовыми для сердца, они могут демаскировать сердечные проблемы и фактически привести к смерти. Часть людей умирает во время физических упражнений. Дело не в упражнениях, а в болезнях, которые были до того скрытые, малосимптомные.

Первым симптомом сердечной болезни может быть остановка сердца и смерть. Человек может ходить с болезнью, не зная о ней. Не чувствовать никаких симптомов и неожиданно умереть. Лег и не проснулся. Подбежал, упал и умер. К этому приводит нарушение сердечного ритма.

В большинстве случаев внезапная остановка сердца связана с определенными аритмиями. Сердце имеет четыре камеры. Они сокращаются в определенной последовательности. Есть специальная система, которая генерирует электрический импульс и проводит в определенной последовательности этот импульс на камеры сердца. Если к мышце приложить электрический ток, это вызывает сокращение мышцы. Так и с сердцем. Электрическое возбуждение определенной камеры сердца вызывает ее сокращение.

Сбой этой системы может вызвать аритмию, которая приводит к тому, что электрический импульс внутри сердца генерируется с очень высокой частотой, возбуждая желудочки сердца. Это называется фибрилляция желудочка. Электрические процессы с такой частотой могут проходить, но сердце с частотой 500-600 раз в минуту сокращаться не может. Оно фактически парализовано. И это вызывает остановку сердца. Это может происходить при многих сердечных болезнях.

 

Обычно внутри системы замыкается петля, по которой электрический импульс начинает циркулировать с высокой частотой, и каждый проход по этой петлие возбуждает сердце. Это нечто похожее на электрическое замыкание.

Сложно сказать. Исследования на эту тему мне не попадали в руки. Возможно определенное влияние есть, но широко это не исследовали и в современных рекомендациях по лечению сердечных болезней, насколько мне известно, информации и рекомендаций нету.

Каждый по-разному. Это зависит от тяжести и от самосознания. Многие после этого меняет стиль жизни и мировоззрение, некоторые нет. Инфаркт - это состояние, при котором часть сердечной мышцы отмирает и превращается в рубец, не сокращается. Если инфаркт маленький, то ощутимых последствий не будет. А если большой - развивается сердечная недостаточность. И человек уже никогда не сможет делать то, что делал до инфаркта.

Инфаркт связан с закупоркой, тромбозами коронарной артерии. Коронарные артерии несут кровь к сердцу. Очень часто причиной инфаркта является курение сигарет. Также к нему приводят высокое давление, диабет, стресс, ожирение, малоподвижный образ жизни. Мужчины имеют более высокий риск инфаркта в молодом возрасте, чем женщины. Женщин защищают женские гормоны. После менопаузы через несколько лет женщины догоняют мужчин, и риск инфаркта становится примерно одинаковым.