Професор Хаїм Гутман — провідний хірург клініки, що спеціалізується на раку молочної залози. Розповідає про профілактику і досягнення в лікуванні раку грудей в Ізраїлі.
В якому стані до вас приїздять пацієнтки з України?
— У різних, але багатьом лікарі рекомендують видалення грудей. А ми виявляємо, що немає підстав до такої травматичної процедури.
На підставі якої перевірки українські лікарі рекомендують це?
— Біопсії грудей. Жінки привозять тканини біопсії і висновок патологоанатома, де він вказує вид раку.
Часто трапляються помилкові діагнози?
— Недавно поїхала пацієнтка, у якої в Москві виявили карциному молочної залози. Це відомий політик, наближений до державної влади. Я виявив у неї невелике новоутворення, що не викликало жодних підозр на онкологію.
Приводів для хвилювання не було?
— Жодних. Я відправив біопсію, привезену з Москви, на повторну перевірку, яка підтвердила діагноз "карцинома молочної залози". Пацієнтці провели мамографію й ультразвук. Результати виявилися в рамках норми. Ми ще раз узяли тканину під ультразвуком для аналізу. Рентгенолог відмовляла мене. Переконувала, що виразно бачить на знімках невелике доброякісне утворення. Ультразвук показав очікуваний результат — аденома. Це доброякісна пухлина.
Тобто тканина, привезена пацієнткою, належала не їй?
— Не знаю, але на слайді був вказаний номер, а на висновку патологоанатома — тільки ім'я та прізвище жінки. Я пояснив їй, що ситуація дуже неоднозначна. Два результати протилежні. Ми вирішили оперувати з орієнтацією на злоякісну пухлину.
Що це означає? Велика операція?
— Ні, йдеться про методику. Процедуру провели за всіма правилами онкологічної операції. Маркували ділянку пухлини, обстежили лімфовузли. Під час операції взяли біопсію заморожених ділянок. Нічого не виявили, все — чисто, а пацієнтка здорова. Таких прикладів багато. Якість мамографії в країнах СНД не витримує критики. Дуже низький технічний рівень, немає стандартів діагностики. Описи результатів не просто недостатні, а неграмотні. Я не зустрічав опису, що відображав би концепцію комплексного обстеження молочної залози. В Ізраїлі його називають скринінгом. Близько 70 відсотків ізраїльтянок за 50 раз на два роки проходять таке обстеження. Воно передбачає клінічний огляд, мамографію та ультразвук, за необхідності — МРТ і біопсію. Останнім часом 20–30 річні жінки просять сімейного лікаря направити їх на ранню діагностику. МРТ призначаємо всім пацієнткам — носіям гену BRCA.
Рак грудей "молодшає"?
— Ні, просто жінки більше піклуються про своє здоров'я. Цьому сприяють роз'яснення міністерства охорони здоров'я, медіа. Але головне, що змушує їх бігти до лікаря, — трагічні історії знайомих і подруг. Якщо жінці перевірка приносить спокій, то ми, лікарі, можемо це тільки підтримати.
В Ізраїлі онкохвороби переводять у хронічні. Пацієнти живуть набагато довше. Чи стосується це раку грудей?
— Безумовно. Маю пацієнток, які нормально живуть із метастазами в кістках від 5 до 20 років. Це гормонально залежні пухлини. Підтримуємо цих жінок гормонами і біфосфонатами. Мрія всіх онкологів трансформувати будь-який вид раку в хронічний, як вдалося втихомирити цукровий діабет. Ще недавно пацієнти вмирали від нього в перший місяць. Зараз живуть понад 40 років після виявлення.
Що змінилося в останні роки в хірургії молочної залози? Чи є нововведення в доступах, методиках та інструментарії?
— В інструментарії революції не відбулося, але методи дуже змінилися. Ми на 60 відсотків рідше видаляємо пахвову ділянку. Замість цього використовуємо техніку сторожового лімфовузла. Під час операції вводимо в лімфовузли радіоактивну речовину. Якщо вона не поширюється в лімфу, це означає, що немає ракових клітин. Тоді не видаляємо пахвову частину. Це запобігає важкому ускладненню — лімфостазу руки. Вона набрякає і болить, жінці важко рухати нею, носить еластичний рукав. Самі страждання. Також ми рідше видаляємо груди. Скринінг і обізнаність жінок дозволяють вчасно відреагувати на хворобу.
Ізраїльська біотехнологічна фірма Dune справила діагностичний апарат Marginprobe для виявлення країв пухлини. Він пройшов усі перевірки і допущений до практики. Метод базується на визначенні магнітного опору ракових клітин. У злоякісних він відрізняється від здорових. Після видалення пухлини високочутливий датчик виявляє її краї. Відображає ці дані у графіку. Мені така точна інформація дозволяє ювелірно видалити небезпечні краї. Але це може коштувати у два-три рази дорожче, ніж звичайна гістологія.
У якому віці жінкам бажано розпочинати скринінг?
— Здорова жінка, у якої немає сімейної історії раку, повинна починати перевіряти груди у хірурга з 25 років. Але після 40 років скринінг — обов'язковий! Раз на два роки.
8 
35413
Коментарі